{"id":1315,"date":"2020-04-08T22:42:28","date_gmt":"2020-04-08T22:42:28","guid":{"rendered":"https:\/\/saludmovil.go.cr\/?p=1315"},"modified":"2023-06-21T20:02:01","modified_gmt":"2023-06-21T20:02:01","slug":"fumar-en-tiempos-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/saludmovil.go.cr\/index.php\/2020\/04\/08\/fumar-en-tiempos-de-covid-19\/","title":{"rendered":"Fumar en tiempos de COVID-19"},"content":{"rendered":"\r\n<p><em>Comunicado a los profesionales de la salud.<\/em>\u00a0Agradecemos compartir y difundir.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>Asociaci\u00f3n Latinoamericana de T\u00f3rax<\/strong>\u00a0(ALAT)<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>Uni\u00f3n Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias<\/strong>\u00a0(La Uni\u00f3n)<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p><strong>Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica<\/strong>\u00a0(SEPAR)<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>ARGENTINA<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul>\r\n<li>Asociaci\u00f3n Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>M\u00c9XICO<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul>\r\n<li>Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)<\/li>\r\n<li>Instituto Nacional de Salud P\u00fablica (INSP)<\/li>\r\n<li>Facultad de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de M\u00e9xico (UNAM)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>URUGUAY<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ul>\r\n<li>Facultad de Medicina, Universidad de la Rep\u00fablica, Uruguay y en particular las siguientes c\u00e1tedras, departamentos o unidades: C\u00e1tedra de Neumolog\u00eda, Cl\u00ednicas M\u00e9dicas A, B, C, 1, 2 y 3, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Departamento de Salud Ocupacional, Unidad de Tabaquismo del Hospital de Cl\u00ednicas<\/li>\r\n<li>Facultad de Medicina de Universidad CLAEH<\/li>\r\n<li>Sociedad Uruguaya de Neumolog\u00eda<\/li>\r\n<li>Sociedad Uruguaya de Tabacolog\u00eda<\/li>\r\n<li>Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria<\/li>\r\n<li>Sociedad Uruguaya de Medicina Interna<\/li>\r\n<li>Sociedad de Medicina del Trabajo del Uruguay<\/li>\r\n<li>Hospital Brit\u00e1nico, Uruguay<\/li>\r\n<li>Alianza contra las Enfermedades No Transmisibles &#8211; Uruguay<\/li>\r\n<li>Centro de Investigaci\u00f3n para la Epidemia de Tabaco, Uruguay (CIET)<\/li>\r\n<li>Federaci\u00f3n M\u00e9dica del Interior, Uruguay (FEMI)<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Teniendo en cuenta la informaci\u00f3n disponible, es pertinente advertir que las personas que fuman y los usuarios de substancias inhaladas (como cigarrillos electr\u00f3nicos o tambi\u00e9n llamados vapeadores, entre otros), tendr\u00edan riesgos mayores en la pandemia por COVID-19.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p class=\"has-medium-font-size\"><strong>\u00bfTienen las personas que fuman m\u00e1s riesgo de adquirir una infecci\u00f3n SARS-COV-2 y desarrollar COVID-19?<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>El humo del tabaco deteriora varios componentes de los mecanismos de defensa del aparato respiratorio, tanto la inmunidad celular como la humoral, y en forma temprana afecta mecanismos inespec\u00edficos como el mecanismo de limpieza mucociliar y produce adem\u00e1s inflamaci\u00f3n. [1] Estas alteraciones favorecen la aparici\u00f3n de infecciones respiratorias bacterianas o virales y podr\u00edan explicar por qu\u00e9 las personas que fuman presentan no solo una mayor incidencia sino presentaciones m\u00e1s graves de infecciones respiratorias como influenza, neumon\u00edas y tuberculosis erigi\u00e9ndose como importantes causas de enfermedad y muerte en este grupo poblacional. Hay fuertes evidencias que indican que fumar tabaco es un factor de riesgo para neumon\u00eda de la comunidad (Odds Ratio (OR) 2.4) [2], para enfermedad neumoc\u00f3ccica invasiva (OR 2,4 a 4), para otros microorganismos capsulados, [3] y virus que causan resfr\u00edos comunes, entre los que se cuentan los coronavirus.[4] Desde hace varias d\u00e9cadas, se reconoce la fuerte asociaci\u00f3n entre fumar y padecer influenza, en particular H1N1, (OR 5 a 6) [5,6]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>El uso de sistemas electr\u00f3nicos de administraci\u00f3n de nicotina (conocidos como cigarrillos electr\u00f3nicos, e-cigs o vapeadores), los productos de tabaco calentado, la exposici\u00f3n \u201cpasiva\u201d al humo del tabaco, \u00a0as\u00ed como la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica y de interiores por combustibles s\u00f3lidos (humo de le\u00f1a), exponen a los usuarios a part\u00edculas y a t\u00f3xicos, que generan alteraciones en los mecanismos de defensa respiratoria similares a las producidas por el tabaco combustible. [7\u20139]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>El humo de tabaco aumenta la apoptosis y la replicaci\u00f3n viral del Virus Sincitial Respiratorio [2] y disminuye la inmunidad innata de las c\u00e9lulas respiratorias a rinovirus. [10,11] En el brote de MERS \u2013Cov (S\u00edndrome Coronavirus Respiratorio del Mediano Oriente) de 2012, se identific\u00f3 al consumo de tabaco como un factor independiente para padecer la infecci\u00f3n [[12]. Es pues esperable que los fumadores tengan una mayor susceptibilidad a infectarse por SARS-Cov -2, un nuevo virus respiratorio causante de la enfermedad COVID-19 o de padecer la enfermedad COVID-19 con mayor severidad. Adem\u00e1s, el SARS-Cov-2 interact\u00faa a nivel alveolar con el receptor de la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ECA 2), [13] para entrar a la c\u00e9lula y causar enfermedad. \u00a0Wang y colaboradores han reportado un estudio que muestra que fumar se asocia a una expresi\u00f3n aumentada del receptor ECA 2 y podr\u00eda conferir una mayor susceptibilidad de los fumadores frente a COVID-19 [14]. No obstante, esta eventualidad ha sido controvertida en una reciente publicaci\u00f3n. [15]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Por otra parte, el acto de fumar o \u201cvapear\u201d (y por tanto el acto de llevar repetitivamente los dedos a la boca) aumenta la posibilidad de transmisi\u00f3n del virus a trav\u00e9s de la boca, si se contaminan con el virus los cigarrillos, dispositivos electr\u00f3nicos, pipas de agua (tambi\u00e9n llamadas \u201chookah\u201d o narguiles) o cigarrillos de marihuana, podr\u00edan actuar como f\u00f3mite (vector inanimado) del virus.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>En particular, las pipas de agua suelen utilizarse en entornos sociales que favorecen el acercamiento entre personas, eventualmente compartiendo la pipa sin higiene adecuada. Esto conlleva dos riesgos de adquirir COVID-19, la aglomeraci\u00f3n social y el compartir utensilios como boquilla y manguera con personas potencialmente infectadas, sumado al acto de llevarse la mano a la boca, ya comentado anteriormente. [16]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>\u00bfTienen las personas que fuman una evoluci\u00f3n m\u00e1s severa o peor pron\u00f3stico si adquieren COVID-19?<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Dos estudios observacionales procedentes de China y que incluyeron desde 78 a 1099 sujetos con COVID-19 encontraron un mayor riesgo de evoluci\u00f3n severa en fumadores comparado con no fumadores.[17,18]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>En un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica en 78 pacientes al inicio de la pandemia se identific\u00f3 al consumo de tabaco como al factor de mayor peso (27.3% vs 3.0%; OR 14,2 IC 1,57-24 p=0,018) adem\u00e1s de edad, insuficiencia respiratoria, hipertermia severa y elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva y niveles de bajo nivel de alb\u00famina. [18] En el reporte de Guan y colaboradores, sobre un total de 1099 pacientes con COVID-19 en el que se evaluaron la severidad de los s\u00edntomas y una variable de resultado compuesta (ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica o muerte) la condici\u00f3n de ser un fumador actual se asoci\u00f3 con s\u00edntomas severos y mostr\u00f3 resultados estad\u00edsticamente significativos (16.9% vs 11,8%)\u00a0 y con peor desenlace (25,8% vs 11,8%). La condici\u00f3n de exfumador evidenci\u00f3 tambi\u00e9n diferencias, pero de menor magnitud (5.2% vs 1,3% y 7,6% vs 1,6% respectivamente). [17]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, Vardavas y colaboradores, proponen que, si bien estos datos requieren confirmaci\u00f3n y ajustes por otros factores de riesgo, se debe destacar que el consumo de tabaco se asocia con una mala evoluci\u00f3n\/mal pron\u00f3stico de la enfermedad por COVID-19 y resultados m\u00e1s graves como necesidad de cuidados intensivos, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y muerte, estimando el Riesgo Relativo (RR) de 2.4 (IC 95% 1.43\u20134.04) para este resultado adverso. [19]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>A prop\u00f3sito, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) afirma que el consumo de tabaco aumenta dr\u00e1sticamente el riesgo de muchos problemas de salud graves, incluidos problemas respiratorios (como c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, tuberculosis y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica &#8211; EPOC) y enfermedades cardiovasculares. Si bien esto significa que siempre es la mejor decisi\u00f3n individual dejar el consumo de tabaco, dejar de hacerlo puede ser especialmente importante para prevenir la infecci\u00f3n por SARS-Cov-2 o evitar complicaciones de COVID-19. Adem\u00e1s, es posible que los consumidores de tabaco que dejen de fumar manejen mejor las condiciones com\u00f3rbidas si se infectan, porque dejar de consumir tabaco tiene un impacto positivo casi inmediato en la funci\u00f3n pulmonar y cardiovascular y estas mejoras solo aumentan a medida que pasa el tiempo. Dicha mejora puede aumentar la capacidad de los pacientes con COVID-19 para responder a la infecci\u00f3n y reducir el riesgo de muerte. La recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y los s\u00edntomas m\u00e1s leves tambi\u00e9n reducen el riesgo de transmisi\u00f3n de la enfermedad a otras personas.[20,16]<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Recomendaciones<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>En resumen, teniendo en cuenta la informaci\u00f3n disponible, es pertinente advertir que las personas que fuman y los usuarios de substancias inhaladas, tendr\u00edan riesgos mayores en la pandemia por COVID-19, riesgos que se suman a los numerosos ya conocidos del consumo de tabaco, y que<strong>\u00a0dejar de fumar se convierte en una medida preventiva relevante para defenderse mejor del SARS- Cov-2.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Las asociaciones profesionales, organizaciones y sociedades cient\u00edficas firmantes de este documento de posici\u00f3n consideran importante:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<ol>\r\n<li>Advertir a la poblaci\u00f3n en general sobre el mayor riesgo de infectarse con SARS-Cov-2 que conlleva fumar y que conllevar\u00eda vapear en tiempos de la pandemia COVID-19.<\/li>\r\n<li>Advertir a las personas fumadoras que tienen un mayor riesgo, no s\u00f3lo de contraer COVID-19 sino de tener un mal pron\u00f3stico en caso de contraer la enfermedad;<\/li>\r\n<li>Enfatizar la importancia de dejar de fumar y promover, en la medida de lo posible, el uso de los recursos disponibles para asistir y acompa\u00f1ar a los fumadores en ese objetivo, especialmente aquellos m\u00e9todos que no requieren que las personas acudan a centros de salud, como por ejemplo l\u00edneas telef\u00f3nicas de ayuda (quitlines), apps, videoconsultas, teleconsultas.<\/li>\r\n<li>Desalentar fuertemente el uso de pipas de agua, el uso de sistemas electr\u00f3nico de administraci\u00f3n de nicotina (cigarros electr\u00f3nicos o vapeadores) y productos de tabaco calentados ya que pueden actuar como f\u00f3mites para diseminar la infecci\u00f3n, adem\u00e1s del da\u00f1o que ocasiona su uso.<\/li>\r\n<li>Enfatizar, en tiempos de cuarentenas, la importancia de mantener todos los ambientes, p\u00fablicos y privados, 100% libres de humo de tabaco.<\/li>\r\n<li>Continuar generando evidencia s\u00f3lida sobre el impacto del fumar, para contribuir a la toma de decisiones sanitarias apropiadas.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>&nbsp;<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n<ol>\r\n<li>Arcavi L, Benowitz NL.\u00a0Cigarette smoking and infection. Arch Intern Med 2004;164:2206\u201316.<\/li>\r\n<li>Almirall J, Gonz\u00e1lez CA, Balanz\u00f3 X, et al. Proportion of community-acquired pneumonia cases attributable to tobacco smoking. Chest 1999;116:375\u20139.<\/li>\r\n<li>Fischer M, Hedberg K, Cardosi P, et al. Tobacco smoke as a risk factor for meningococcal disease. Pediatr Infect Dis J 1997;16:979\u201383.<\/li>\r\n<li>Cohen S, Tyrrell DA, Russell MA, et al. Smoking, alcohol consumption, and susceptibility to the common cold. Am J Public Health 1993;83:1277\u201383.<\/li>\r\n<li>Kark JD, Lebiush M, Rannon L. Cigarette smoking as a risk factor for epidemic a (h1n1) influenza in young men. N Engl J Med 1982;307:1042\u20136.<\/li>\r\n<li>Lawrence H, Hunter A, Murray R, et al. Cigarette smoking and the occurrence of influenza\u2013Systematic review. J Infect 2019;79:401\u20136.<\/li>\r\n<li>U S Department of Health and Human Services Center of Disease Control and Prevention. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health. Smoking Cessation. A Report of the Surgeon General. Atlanta,GA: 2020.<\/li>\r\n<li>Thiri\u00f3n-Romero I, P\u00e9rez-Padilla R, Zabert G, et al.\u00a0Respiratory impact of electronic cigarettes and \u2018low-risk\u2019 tobacco. Rev Investig Cl\u00ednica 2019;71:17\u201327.<\/li>\r\n<li>Henderson AJ. The effects of tobacco smoke exposure on respiratory health in school-aged children. Paediatr Respir Rev 2008;9:21\u20138.<\/li>\r\n<li>Groskreutz DJ, Monick MM, Babor EC, et al. Cigarette smoke alters respiratory syncytial virus\u2013induced apoptosis and replication. Am J Respir Cell Mol Biol 2009;41:189\u201398.<\/li>\r\n<li>Eddleston J, Lee RU, Doerner AM, et al. Cigarette smoke decreases innate responses of epithelial cells to rhinovirus infection. Am J Respir Cell Mol Biol 2011;44:118\u201326.<\/li>\r\n<li>Alraddadi BM, Watson JT, Almarashi A, et al. Risk factors for primary Middle East respiratory syndrome coronavirus illness in humans, Saudi Arabia, 2014. Emerg Infect Dis 2016;22:49.<\/li>\r\n<li>Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell 2020.<\/li>\r\n<li>Wang J, Luo Q, Chen R, et al. Susceptibility Analysis of COVID-19 in Smokers Based on ACE2. Preprints Published Online First: 2020. doi:10.20944\/preprints202003.0078.v1<\/li>\r\n<li>Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T, et al. Renin\u2013Angiotensin\u2013Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. N Engl J Med 2020.<\/li>\r\n<li>World Health Organization. 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Q&amp;A on smoking and COVID-19. 2020. https:\/\/www.who.int\/news-room\/q-a-detail\/q-a-on-smoking-and-covid-19<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n<p>Vea el\u00a0<a href=\"https:\/\/alatorax.org\/es\/descargar\/adjunto\/466-ifat1j-covid-19-y-tabaco-0604-logos-finalpdf.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>documento completo<\/strong>\u00a0aqu\u00ed.<\/a><\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comunicado a los profesionales de la salud. 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